Wniosek o udostępnienie danych dot. zdarzenia drogowego
Wypełniony i podpisany wniosek należy przesłać do:
Komendy Powiatowej Policji w Brzozowie
ul. Witosa 9, 36-200 Brzozów
e-mail: brzozow@rz.policja.gov.pl
lub za pośrednictwem platformy ePUAP
Opłatę skarbową w wysokości 17 złotych, za wydanie zaświadczenia, należy uiścić osobiście w kasie Urzędu Miejskiego w Brzozowie
lub na ich konto bankowe:
PKO Bank Polski SA
Oddział w Brzozowie
81 1020 4391 0000 6702 0171 7768
Tytułem: "Opłata skarbowa, za wydanie zaświadczenia o zdarzeniu drogowym z dnia ......... Imię i Nazwisko (wpisujemy datę zdarzenia oraz Imię i Nazwisko wnioskodawcy)"
*poniżej wniosek do pobrania w wersji elektronicznej
**należy do wniosku dołączyć potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej